Microinyección Espermática o ICSI

Es una técnica muy complicada, pero la más efectiva en casos de esterilidad masculina. Consiste en la extracción de espermatozoides de tu pareja, para luego inyectarlo en un óvulo maduro que se te ha extraído previamente a ti, para finalmente implantarlo en tu útero.

Se introduce un solo espermatozoide dentro del ovocito. Sólo es necesario un espermatozoide vivo para cada ovocito por lo que, a diferencia de la fecundación in vitro, puede realizarse con muestras de semen de bajísima calidad. Incluso en casos de ausencia total de espermatozoides en el semen eyaculado, se pueden obtener espermatozoides directamente del epidídimo o del testículo de tu pareja mediante una pequeña intervención, llamada biopsia testicular y que puede realizarse una vez obtenidos los ovocitos.

Las posibilidades de éxito de microinyección espermática son bastantes altas, pero hay que tener en cuenta que el problema de fertilidad en este caso es algo más grave, la dificultad de fecundación con los espermas del varón.

Pasos 

El proceso de la Microinyección Introcitoplasmática o ICSI es muy similar al de la Fecundación in Vitro convencional. La única diferencia radica en que en el ICSI la inseminación de los óvulos se hace mediante la introducción, de manera artificial y con un micromanipulador, de un espermatozoide en cada uno de los óvulos maduros obtenidos.

Así los pasos a seguir en la Microinyección Espermática son:

1. Control y estimulación ovárica: La primera fase consiste en una hiperestimulación controlada de los ovarios para tratar de obtener un mayor número de ovocitos que en una ovulación normal.
2. Fecundación in vitro: Dentro de esta fase central se engloba la extracción de los ovocitos, la preparación del semen y la microinyección propiamente dicha.
3. Transferencia de los embriones: En esta fase, los preembriones fecundados son transferidos al útero materno.
4. Criopreservación: Después de transferir los embriones al útero, los preembriones no transferidos que tengan buena calidad se congelan en nitrógeno líquido para futuros embarazos

¿Cuándo conviene recurrir a este proceso?

La técnica de Microinyección Espermática o ICSI está recomendada para los siguientes casos:

• Esterilidad masculina: se usa fundamentalmente la Microinyección espermática cuando existe esterilidad debida a causas espermáticas.  Aquí se incluyen la azoospermia de origen obstructivo y no tratable,oligozoospermia, criptozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia, oligoastenozoospermia, oligoastenoteratozoospermia severas.
  • Hombres que se han realizado una vasectomía
  • Hombres que se han sometido a algún procedimiento de radioterapia o quimioterapia y han congelado el semen previamente
  • Hombres con alguna enfermedad infecciosa, como VIH o hepatitis, etc.
  • Hombres con imposibilidad de obtener una eyaculación en condiciones normales.
• Esterilidad femenina
  • Cuándo tras la punción ovárica se obtienen pocos óvulos o de mala calidad
  • Cuando se ha recurrido a algún ciclo de Fecundación in Vitroanteriormente y ha fallado repetidamente.

Además, se suele emplear también la Microinyección Introcitoplasmática para:

• Realizar un diagnóstico genético preimplantatorio (DGP) por alteraciones genéticas en la pareja o por la necesidad de conocer los embriones genéticamente normales.
• Esterilidad inmunológica con bajo número de anticuerpos antiespermatozoides y tras fracaso repetido de diversos ciclos deinseminación artificial o esterilidad inmunológica con alto número de anticuerpos antiespermatozoides.

Probabilidad de éxito 

Aunque la probabilidad de éxito (esto es, de conseguir quedar embarazada) después de someterse a un tratamiento de ICSI depende de cada caso concreto y de los problemas de esterilidad de cada persona en concreto, si se pueden extraer algunas estadísticas generales.

La probabilidad de quedar embarazada y dar a luz un bebé tras un ciclo deMicroinyección Intracitoplasmática o ICSI es prácticamente la misma que para un tratamiento de fecundación in vitro. Esto es:

• Un 40% en mujeres menores de 35 años.
• Entre un 27-36% en mujeres de 35 a 37 años.
• Entre un 20-26% en mujeres de 38 a 40 años.
• Entre un 10-13% en mujeres mayores de 40 años.

Coartación de la Aorta

Es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del corazón) y es un tipo de defecto congénito. Coartación significa estrechamiento.

Etiología

La aorta lleva sangre desde el corazón hasta los vasos sanguíneos que irrigan el cuerpo con sangre y nutrientes. Si parte de esta arteria se estrecha, es difícil que la sangre pueda pasar a través de ella.

La coartación aórtica es más común en personas con ciertos trastornos genéticos, como el síndrome de Turner. Sin embargo, esta afección también puede deberse a defectos congénitos de las válvulas aórticas.

La coartación aórtica es una de las afecciones cardíacas más comunes que están presentes al nacer (afecciones cardíacas congénitas). Suele diagnosticarse en niños o adultos menores de 40 años.

La coartación de la aorta se puede ver con otros defectos cardíacos congénitos, como:

• Válvula aórtica bicúspide
• Defectos en los cuales sólo un ventrículo está presente
• Comunicación interventricular

Sintomatología

Los síntomas dependen de la cantidad de sangre que pueda fluir a través de la arteria. Otros defectos cardíacos también pueden jugar un papel.

Alrededor de la mitad de los recién nacidos con este problema tendrá síntomas en los primeros días de vida.

En los casos más leves, es posible que los síntomas no se presenten hasta que el niño haya llegado a la adolescencia. Los síntomas abarcan:

• Mareos o desmayos
• Dificultad para respirar
• Dolor de cabeza pulsátil
• Dolor torácico
• Manos y pies fríos
• Hemorragia nasal
• Calambres en las piernas con el ejercicio
• Presión arterial alta (hipertensión) con el ejercicio
• Disminución de la capacidad para el ejercicio
• Retraso del desarrollo
• Crecimiento deficiente

Nota: es posible que no se presenten síntomas.

Pruebas y Exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico y tomará la presión en brazos y piernas.

• El pulso en el área femoral (ingle) o en los pies será más débil que el pulso de la carótida (cuello) y algunas veces puede no sentirse del todo.
• La presión arterial en las piernas generalmente es más débil que en los brazos. La presión arterial por lo general es más alta en los brazos después de la lactancia.

El médico utilizará un estetoscopio para auscultar el corazón y verificar si hay presencia de soplos. Las personas que padecen coartación aórtica presentan un soplo de sonido chillón que se puede escuchar desde la espalda. También se pueden presentar otros tipos de soplos.

La coartación suele descubrirse durante el primer examen físico del neonato o durante un examen de control del niño sano. Tomar los pulsos en un bebé es una parte importante del examen, ya que es posible que no se presenten otros síntomas ni hallazgos hasta que el niño crezca.

Los exámenes para diagnosticar esta afección pueden abarcar:

• Ecocardiografía: es el examen más común para diagnosticar esta afección y también se puede usar para monitorear al paciente después de la cirugía
• Radiografía del tórax
• La tomografía computarizada del corazón se puede necesitar en los niños mayores
• Resonancia magnética o angiografía por resonancia magnética del tórax que se puede necesitar en niños mayores
• Cateterismo cardíaco y aortografía

Tanto la ecografía Doppler como el cateterismo cardíaco se pueden utilizar para ver si hay algunas diferencias en la presión arterial en áreas diferentes de la aorta.

Tratamiento

A la mayoría de los recién nacidos con síntomas se les practicará cirugía ya sea inmediatamente después de nacer o un poco después. Primero recibirán medicamentos para estabilizarlos.

Los niños que reciban el diagnóstico cuando sean más grandes también necesitarán cirugía. Generalmente, los síntomas no son tan graves y se toma más tiempo para planear la operación.

Durante la cirugía, se abrirá o extirpará la parte estrecha de la aorta. Si el área del problema es pequeña, los dos extremos libres de la aorta se pueden reconectar, lo cual se denomina anastomosis. En caso de haberse extirpado una parte grande de la aorta, se utiliza un injerto de dacrón (un material sintético) o una de las arterias del propio paciente para llenar la brecha. Igualmente, se puede emplear un injerto tubular que conecte las dos partes de la aorta.

Algunas veces, se puede practicar una angioplastia con balón en lugar de la cirugía, pero tiene una tasa de ineficacia más alta.

Los niños mayores por lo regular necesitan medicamentos para tratar la hipertensión arterial después de la cirugía. Algunos necesitarán tratamiento de por vida para este problema.

Pronóstico

La coartación de la aorta se puede curar con cirugía y los síntomas mejoran rápidamente después de la intervención.

Sin embargo, hay un aumento en el riesgo de muerte debido a problemas cardíacos entre las personas que se han sometido a una reparación aórtica. Sin tratamiento, la mayoría de las personas con esta afección muere antes de los 40 años. Por esta razón, los médicos generalmente recomiendan que al paciente se le practique la cirugía antes de los 10 años. De hecho, la mayoría de las veces, la cirugía para reparar la coartación aórtica se realiza durante el primer año de vida.

El estrechamiento o la coartación de la arteria puede retornar después de la cirugía y es más probable en personas operadas cuando eran recién nacidas.

Posibles Complicaciones

Las complicaciones que pueden ocurrir antes, durante y poco después de la cirugía abarcan:

• Aneurisma aórtico
• Disección aórtica
• Ruptura aórtica
• Hemorragia intracerebral
• Endocarditis (infección en el corazón)
• Insuficiencia cardíaca
• Ronquera causada por lesión al nervio de la laringe
• Deterioro de la función renal
• Parálisis de la mitad inferior del cuerpo (rara complicación de la cirugía para reparar la coartación)
• Desarrollo prematuro de la arteriopatía coronaria (CAD)
• Hipertensión arterial severa
• Accidente cerebrovascular

Las complicaciones a largo plazo incluyen:

• Estrechamiento continuo de la aorta
• Endocarditis (infección en el corazón)
• Hipertensión arterial

¿Cuándo consultar al profesional de la Medicina?

• Si usted o su hijo presentan síntomas de una coartación aórtica
• Si presenta dolor torácico o desmayos (pueden ser signos de un problema serio)

Nota: No se conoce ninguna forma de prevenir este trastorno; sin embargo, el hecho de estar consciente del riesgo puede hacer posible un diagnóstico y tratamientos tempranos.

(El nombre alternativo para dicha enfermedad es: Coartación Aortica) 

Desfibrilador Cardíaco Externo

¿Qué es un Desfibrilador Cardíaco Externo?

La parada cardiaca es la pérdida brusca de función del corazón, algo que generalmente ocurre al aparecer un ritmo irregular de los ventrículos, bien por taquicadia o fibrilación ventricular. Estas arritmias hacen que los ventrículos se contraigan sin fuerza, como vibrando, sin que sean capaces de bombear sangre. En pocos segundos se produce pérdida de conciencia y ausencia de pulso; el 95% de las veces el sujeto muere.

Un desfibrilador cardiaco es un aparato que envía una corriente eléctrica al corazón de forma sincronizada y con una intensidad determinada. Se emplea para interrumpir un tipo de arritmia cardiaca, la fibrilación ventricular, capaz de producir la muerte en pocos minutos. Es una arritmia muy frecuente, sobre todo en la cardiopatía isquémica (angina de pecho e infarto agudo de miocardio).

El desfibrilador consta un mando que regula la intensidad de la corriente eléctrica (100, 200, 300, 400 joul); unos cables, que se colocan en el tórax de paciente y recogen la actividad eléctrica cardiaca (electrocardiograma o ECG); una pantalla donde puede observarse el registro ECG; una pequeña impresora de papel y dos palas que administran la descarga eléctrica sobre la pared torácica del paciente.

Sólo es eficaz en caso de fibrilación ventricular, cualquier otra arritmia (taquicardia ventricular, asistolia, disociación A-V, fibrilación auricular, taponamiento cardiaco u otras causas de síncope) no responde a este tipo de maniobra.

Unas lecciones sencillas pueden servir para reconocer este tipo de arritmia en el ECG y una formación relativamente simple basta para manejar estos aparatos. Por eso, la tendencia actual es la de instalarlos en lugares públicos (estadios de fútbol, grandes superficies, auditorios, instalaciones deportivas). Esta estrategia debe completarse con un entrenamiento adecuado en técnicas de resucitación cardiopulmonar.

Una variante de estos dispositivos son los desfibriladores cardiacos internos. Se colocan en sujetos con antecedentes de parada cardiaca o con alto riesgo de padecer uno de estos episodios.

Constan de algunos de los componentes descritos anteriormente. El paciente transporta unos eléctrodos en las cámaras cardiacas, conectados a una pila implantada bajo la piel (generalmente, colocada a la altura de las clavículas).

Los cables son capaces de detectar las arritmias cardiacas y reconocen cuando se trata de una fibrilación ventricular. En ese momento, el dispositivo genera una corriente eléctrica, la sincroniza con la actividad eléctrica del corazón y la descarga a través de los cables para interrumpir el circuito vicioso de la fibrilación ventricular. Es una sensación desagradable para el paciente (en condiciones normales, cuando se administra un 'electro-shock'el paciente está inconsciente) pero que está justificada, ya que que suele salvar la vida.

Características del Desfibrilador Cardíaco Externo 

• Batería de Litio
• Voltaje 12v.
• 27 cms aprox de ancho
• 30 cms aprox de largo
• 5 kilos aprox de peso
• Voz de mandato en español.
• Programado automático.
• Chequeo automático que se realiza cada 30 días. En este proceso se verifica la carga de la batería y la operatividad (que funcionen todas las aplicaciones del equipo).

Importancia del Desfibrilador Cardíaco Externo

Un desfibrilador puede restaurar el ritmo cardiaco normal a un paciente de ataque cardíaco o de muerte súbita. Los modelos portátiles más actuales permiten a más personas responder adecuadamente ante una emergencia que requiera desfibrilación.

Alrededor de 700 personas mueren diariamente de un infarto. Por este motivo, es importante que los profesionales sanitarios que trabajan en urgencias reciban la formación necesaria sobre el uso de desfibriladores portátiles de nueva generación. Además, es de vital importancia que los equipos de atención médica urgente y de transporte sanitario estén equipados con un desfibrilador para poder asistir inmediatamente a los pacientes de infarto.

Dada la evidente importancia del acceso rápido a los desfibriladores y de la correcta formación de sus operadores, el Departamento Sanitario de muchos países americanos y los laboratorios farmacéuticos Pfizer han firmado recientemente un acuerdo por el cual se formará o reciclará a más de 9.000 profesionales de urgencias y de transporte sanitario sobre el uso de estos dispositivos. Además, fruto de este convenio, 274 centros de asistencia primaria catalanes y 354 ambulancias se vieron beneficiadas de la instalación de nuevos equipos desfibriladores durante el año en curso.

Funcionamiento del Desfibrilador Cardíaco Externo

Los microprocesadores internos del aparato analizan el ritmo cardiaco del paciente a través de unos electrodos adhesivos. A continuación, el ordenador integrado avisa al operador si es necesaria una descarga eléctrica, así como del momento preciso. Cuando el dispositivo emite una señal visible o audible, el profesional que trata la emergencia ejecuta la descarga y el desfibrilador administra una corriente eléctrica al corazón a través de los electrodos adheridos al tórax del paciente.

Modo de Uso del Desfibrilador Cardíaco Externo 

Se utiliza cuando ocurre una fibrilación cardiaca. La fibrilación es una contracción incoordinada del músculo cardíaco, que late muy rápido y sin un ritmo sincronizado. Esto provoca una irregularidad total del pulso. Después que esto ocurre, el corazón deja de latir y la vida humana corre peligro de muerte.

Es en este caso que se utiliza el Desfibrilador Externo Automático. Este produce un choque eléctrico que detiene la fibrilación ventricular y reestablece el ritmo normal, dando como resultado un latido coordinado y eficiente del corazón.