La Inseminación Artificial es todo aquel método de reproducción en el que el esperma es depositado en la mujer o hembra mediante instrumental especializado y utilizando técnicas que reemplazan a la copulación, ya sea en óvulos (intrafolicular), en el útero, en el cérvix o en las trompas de Falopio. La Inseminación Artificial humana adquirió una amplia popularidad como un tratamiento de fertilidad en la década de los años 70.La Inseminación Artificial es un procedimiento de fertilidad en el que se colocan artificialmente espermatozoides en el cuello del útero (Inseminacion Artificial intracervical) o el útero (Inseminación Artificial intrauterina) de una mujer. La técnica de Inseminación Artificial más común que se utiliza en la actualidad se denomina Inseminación Artificial intrauterina (IUI).Durante el tratamiento de Inseminacion Artificial, se realiza un control exhaustivo del ciclo menstrual de la mujer con kits de ovulación, ultrasonidos y análisis de sangre. El semen que se implantará es “lavado” en un laboratorio, lo que aumenta las posibilidades de Inseminación Artificial mientras se eliminan las sustancias químicas innecesarias y potencialmente nocivas. El semen se introduce en la mujer y, si el procedimiento de Inseminación Artificial es exitoso, se produce la concepción. Las tasas de éxito para la Inseminación Artificial humana varían según el tipo de problema de fertilidad que se trata y la edad de la paciente. La mayoría de las mujeres que eligen la Inseminación Artificial tienen una probabilidad del 5 al 25 por ciento de quedar embarazadas con cada ciclo menstrual. Estas probabilidades aumentan si junto con el procedimiento toma medicamentos para la fertilidad.
Tipos de IA
Según la naturaleza de la infertilidad se puede distinguir dos tipos de Inseminacion Artificial: inseminacion con semen de la pareja e inseminación con semen de donante. Anteriormente, en casos de infertilidad en el hombre se solía mezclar el semen de donante con el de la pareja, ya que se entendía la Inseminación Artificial como un acto comparable al adulterio y legalmente podía considerarse ilegítimo al hijo fruto de la Inseminación Artificial. Con los años, este método ha caído en desuso al aceptarse social y legalmente la Inseminación Artificial con semen de donante. Los métodos más simples de Inseminación Artificial (tanto con semen de la pareja como de donante) consisten en observar cuidadosamente el ciclo menstrual de la mujer, depositando el semen en su vagina justo cuando un óvulo es liberado. Procedimientos más complicados, como depositar los espermatozoides directamente en el útero, son empleados según cada caso y aumentan la probabilidad de que la Inseminación Artificial tenga éxito. Dependiendo de la procedencia del semen, y del lugar del tracto femenino donde se depositen los espermatozoides, existen diferentes tipos de Inseminación Artificial. Existen dos tipos de Inseminación Artificial vinculadas al origen de semen :
1) Inseminacion Artificial con semen de donante conocido
2) Inseminacion Artificial con semen de donante anónimo.
En el primer caso se cuenta con semen fresco, se lava y se realiza la Inseminación Artificial unos minutos más tarde. En el segundo caso, la Inseminación Artificial se hace con semen anónimo criopreservado, es decir, material (previamente lavado) y congelado para ser utilizado en el momento de la ovulación. También se pueden distinguir otros tres tipos relacionados con el lugar donde se realiza la práctica:
1) Inseminación Artificial Intrauterina
2) Inseminación Artificial Intracervical
3) Inseminación Artificial Intravaginal.
No obstante, existen tres tipos de Inseminación Artificial a las cuales tanto usted como su pareja podrían someterse. Estos procedimientos médicos ofrecen elevadas tasas de éxito y usualmente están asociados a bajos costos. Además, podrían ser muy beneficiosos para usted en el caso de que estuviera recurriendo a los servicios de un donante de esperma o si estuviera pensando en recurrir a una madre por encargo.
Técnicas empleadas para la IA
El proceso de Inseminación Artificial con semen de la pareja puede dividirse en las siguientes fases:
1. CONTROL Y ESTIMULACIÓN DE LA OVULACIÓN: La Inseminación Artificial puede hacerse en un ciclo menstrual espontáneo o en uno provocado. La ventaja de hacer la Inseminación Artificial en un ciclo normal es que se reduce considerablemente la posibilidad de embarazo múltiple, pero tiene el inconveniente de que es más difícil y costoso determinar el día de la ovulación y como sólo hay una, las posibilidades de éxito de la Inseminación Artificial son menores.
Si se estimula el ciclo, las posibilidades de éxito de la Inseminación Artificial son mayores porque hay más ovocitos, se conoce mejor el momento de la ovulación y se corrigen las posibles alteraciones del ciclo que tienen poca o nula expresión clínica.
Para la estimulación se puede prescribir clomifeno, HMG o FSH altamente purificada.
2. DETERMINACIÓN DEL MOMENTO DE LA INSEMINACIÓN: La Inseminación Artificialdebe tener lugar lo más próximo posible a la ovulación. Cuando la Inseminación Artificial se realiza en un ciclo espontáneo, para la determinación de la ovulación pueden usarse medios clínicos como la temperatura basal o las modificaciones del cuello y el moco cervical, o bien la determinación en orina de LH para detectar el pico de LH preovulatorio.
La mujer debe realizar una medición cada 8 horas y una vez determinado el inicio del aumento de LH la ovulación suele producirse de entre 28 a 36 horas después.
En ciclos estimulados, la determinación del momento de la Inseminación Artificial es fácil:
Se hace una primera Inseminación Artificial a las 24 horas de la inyección de HCG y la segundaInseminacion Artificial a las 48 horas.
Previamente, si se trata de una Inseminación Artificial conyugal, se ha obtenido mediante masturbación o con un masaje prostático el semen fresco del varón el mismo día que se practicará la Inseminación Artificial. Se recomienda a la pareja una abstinencia sexual en los 3 días previos con el objeto de maximizar la calidad de la muestra seminal en número y calidad de los espermatozoides.
Se recurre al banco de semen si el cónyuge ha congelado su esperma o si la inseminación se realiza con semen de donante anónimo.
IA Homóloga
Recibe este nombre la Inseminación Artificial realizada con semen del propio marido. Este tipo de inseminación es la más indicada cuando el varón tiene alguna anomalía en la anatomía de su pene, como por ejemplo que el orificio de éste se presente en su parte inferior, con lo cual a sus espermatozoides les resultaría extremadamente difícil, por no decir imposible, alcanzar el óvulo y fecundarlo. También se utiliza esta técnica cuando el hombre sufre de eyaculación precoz o de problemas de erección, hay hombres que mantienen erecciones potentes mediante la masturbación o el sexo oral, pero son incapaces de mantenerla cuando la introducen en la vagina de la mujer.Si la mujer sufre algún problema tipo barrera, alguna alteración en la trompas o disfunciones ovulatorias, también se indicará este tipo de inseminacion, así como en el caso de que el hombre tenga un recuento espermático bajo. Está demostrado que la mayor parte de los espermatozoides se encuentra en la parte inicial del semen eyaculado, por lo tanto, habrá que recoger el semen inicial de varias eyaculaciones para posteriormente juntarlos, de esta manera, aumentará el número de espermatozoides, con los que se inseminará a la mujer en su período más fértil. Aproximadamente la mitad de las veces el hombre es el que presenta el problema de infertilidad. En algunos casos, existe tratamiento médico o quirúrgico y la pareja puede lograr el embarazo en forma espontánea, pero en un número importante de casos hay que recurrir a la Inseminación Artificialhomologa. [Image]Para realizar la Inseminacion Artificial homologa, la paciente debe venir a la clínica para una ecosonografía el día 11 o 12 del ciclo, con el fin de estimar la fecha probable de ovulación. El día programado para el procedimiento el hombre debe proveer la muestra, obtenida mediante masturbación, y entregarla en el laboratorio, donde es procesada como se mencionó anteriormente. El proceso de Inseminacion Artificial homologa es sencillo, indoloro y se hace en la consulta sin anestesia. Se coloca un espéculo vaginal, se introduce una cánula fina de plástico dentro de la cavidad uterina y se inyectan los espermatozoides. La paciente se debe quedar acostada diez minutos, al cabo de los cuales puede volver a sus actividades normales. A las 24 horas de la Inseminación Artificial homologa se repite el procedimiento y se esperan 14 días para ver los resultados. Si le viene la menstruación, debe regresar con la regla para un nuevo ultrasonido y repetir el procedimiento de Inseminación Artificial homologa. En algunos casos es necesario practicar varios procedimientos de Inseminación Artificial homologa para tener éxito.
IA Intravaginal
En este tipo de Inseminación Artificial el semen, tal como es eyaculado, es colocado en el fondo de la vagina. Es la técnica de Inseminación Artificial que se utiliza en los casos de imposibilidad de realizar el coito por parálisis o disfunción sexual.
En este caso el médico puede entrenar al paciente a que recoja la muestra por masturbación y lo inyecte en la vagina.
Este tipo de Inseminación Artificial, es una de las formas menos conocidas de Inseminacion Artificialutilizadas por las parejas . Para llevar a cabo este procedimiento se deberá colocar una muestra del esperma de su pareja directamente dentro de su vagina, depositándolo en una zona cercana al cuello uterino.
El mismo podría ser realizado en la comodidad de su propio hogar aunque también podría ser llevado a cabo por su endocrinólogo especializado en temas de Inseminación Artificial en su clínica de fertilidad.
¿Quiénes Podrían Verse Beneficiadas por la Inseminacion Artificial Intravaginal?
Este tipo de Inseminación Artificial ha sido diseñada para ayudar a las parejas que experimentan problemas para concebir un bebé, causados por trastornos eyaculatorios.
Si su pareja experimentara dificultades para eyacular mientras estuvieran manteniendo relaciones sexuales, este tipo de Inseminación Artificial podría ayudar a que el especialista que la estuviera atendiendo pudiera colocar el esperma dentro de su vagina.
La Inseminación Artificial es más efectiva para aquellas mujeres que ovulan regularmente, ya sea de manera natural o mediante el uso de medicamentos especialmente formulados para inducir la ovulación, tales como el Clomid.
Si usted estuviera experimentando dificultades para ovular, debería tratar de someterse a otro tipo de Inseminación Artificial.
Este tipo de Inseminación Artificial también podría ser utilizada en los siguientes casos:
• Embarazos por encargo a madres de alquiler
• Implantaciones, utilizando el esperma donado por un tercero
Como es el Procedimiento de Inseminación Artificial Intravaginal
El procedimiento de Inseminación Artificialconocido como Intravaginal es realmente muy sencillo y está dando muy buenos resultados ya que usted podría realizarlo sin ayuda de un tercero, en su propio hogar. Para ello, se deberá utilizar una muestra de esperma de su pareja o del donante que hubiera seleccionado. Esta muestra deberá colocarse dentro de una jeringa estéril. Dicha jeringa será colocada dentro de su vagina, y se ejercerá una leve presión sobre la misma para que ésta llegue hasta su cuello uterino. Una vez que se encuentre ubicada en el lugar indicado, se depositará una muestra del semen cerca de su cuello uterino.
Tasas de Éxito y Costos de este tipo de Inseminación Artificial
Desafortunadamente, las tasas de éxito de la Inseminación Artificial intravaginal tienden a variar dependiendo de cada caso en particular. Las mismas dependen de sus problemas de infertilidad particulares y de la calidad y la motilidad del esperma de su pareja.
Los espermatozoides que hayan sido lavados podrán proporcionarle mayores oportunidades de quedar embarazada durante cada ciclo. El promedio de las tasas de éxito de este tipo de Inseminación Artificial es cercano al 10%, pudiendo llegar al 30%, por cada ciclo.
Por otro lado, este tipo de Inseminación Artificial es bastante económica, sobre todo si usted decidiera realizar el tratamiento sin ayuda de terceros. Todo lo que necesitará cubrir serán los costos del material médico descartable necesario para dicho procedimiento.
Los costos pueden llegar muy altos, si usted prefiriera utilizar un donante de esperma o si deseara consumir medicamentos para mejorar la fertilidad, como por ejemplo el Clomid, junto al procedimeinto de la Inseminacion Artificial intravaginal.
IA Intrauterina
La inseminación artificial intrauterina (IUI) o inseminación artificial es un procedimiento donde el semen se procesa y los espermatozoides se reconcentran para ser depositados posteriormente en el útero usando un tubo (catéter) de material sintético delgado y flexible.
Es necesario procesar adecuadamente a los espermas ya que de lo contrario podrían ocurrir dolorosas complicaciones al depositarlos en el útero. En el día de la IUI el esposo produce una muestra de semen. El liquido seminal y los espermatozoides se separan usando un sistema de gradiente.
Al hacer la inseminación artificial intrauterina se inserta un especulo en la vagina de la paciente y el catéter con una jeringa conteniendo la muestra de espermatozoides debidamente procesada se inserta en el cerviz para depositarlo en el útero. Después de que se depositan los espermas se retira el catéter y el especulo. Generalmente este procedimiento no es doloroso.
Dependiendo de la(s) causa(s) de infertilidad y de otros factores se recomienda utilizar un tratamiento de FSH (Gonal-F, Follistim, Repronex) para inducir la ovulación. Los porcentajes de embarazo usando inseminación artificial intrauterina mas FSH generalmente son más elevados ya que favorecen el desarrollo de muchos folículos. Durante el tratamiento los pacientes son monitoreados con medición de estradiol y ultrasonidos transvaginales para evaluar el desarrollo de los ovarios y folículos.
La inseminación artificial intrauterina se planea para que se lleve a cabo cerca del momento de la ovulación. Una vez que los folículos están maduros, se inyecta una dosis de hCG para inducir la ovulación, la cual ocurre 36 horas después. Los ciclos de inseminación artificial intrauterina con FSH deberán ser llevados a cabo bajo la supervisión de un medico especialista en medicina reproductiva debidamente entrenado en el uso de gonadotropinas. Los pacientes deberán ser monitoreados cuidadosamente para prevenir efectos colaterales indeseables y embarazos de alto riesgo (mas de dos bebes).
La inseminación artificial intrauterina es generalmente el primer tratamiento para casos de infertilidad masculina moderada. Los espermas pueden ser concentrados lo suficiente para hacer la fertilización posible. Sin embargo en casos más severos de infertilidad masculina se puede usar fertilización in Vitro o ICSI (inyección intracitoplasmatica de espermatozoides).
El procedimiento de ICSI radica en la inserción de un solo espermatozoide directamente en el ovocito. En estos casos los espermatozoides pueden ser obtenidos del eyaculado o colectados directamente del testículo o epidídimo (TESA o PESA respectivamente por sus siglas en Ingles). ICSI es un procedimiento que permite a hombres con factores severos de infertilidad tener hijos que bajo condiciones normales no hubiese sido posible. En casos aun más severos de infertilidad masculina las parejas tienen el recurso del uso de espermas de donadores. Este es un procedimiento menos caro pero el bebe no estará genéticamente relacionado con el esposo.
La inseminación artificial intrauterina es también la primera alternativa para mujeres con factor cervical de infertilidad. El moco cervical puede ser muy delgado, poco fluido o muy escaso. En algunos casos el sistema inmunológico de la esposa puede confundir a los espermatozoides como agentes patógenos invasores. Cuando esto pasa el cuerpo activa sistemas naturales de defensa para destruir a los espermas como si fueran bacterias o virus. Con la inseminación artificial intrauterina, los espermas son depositados directamente en el útero eliminando la exposición al moco cervical.
Frecuentemente escuchamos en las noticias historias de partos con tres o mas bebes asociados a los tratamientos de las clínicas de fertilidad. Muy frecuentemente esos partos múltiples son producto de ciclos de inseminación artificial intrauterina llevados a cabo por médicos no especialistas. Los médicos debidamente entrenados, especialistas en medicina reproductiva, llevan un control sistemático de los ciclos de IUI y ajustan las dosis de FSH adecuadamente. Sin embargo aun así suelen presentarse partos múltiples ya que existe poco control sobre cuantos folículos serán ovulados. Es menos frecuente que las gestaciones múltiples ocurran en ciclos de FIV ya que generalmente se controla del número de embriones que se transfieren al útero.
La inseminación artificial intrauterina es menos costosa que un ciclo de IVF (INSEMINACIÓN IN VITRO), sin embargo la tasa de embarazo con inseminacion artificial intrauterina es significativamente menor que con IVF. Generalmente se recomiendan tres ciclos de inseminación artificial intrauterina y si no hay embarazo el siguiente paso es la fertilización in Vitro.
IA Intracervical
La Inseminación Artificial intracervical, o ICI, es uno de los tipos de Inseminacion Artificial que se realiza con mayor frecuencia.
Este tipo de Inseminación Artificial es un procedimiento relativamente rápido y generalmente indoloro que deposita espermatozoides de un donante directamente en el cuello del útero, con lo que se aumentan radicalmente las posibilidades de que los espermatozoides se abran camino por el útero y las trompas de Falopio, donde puedan fertilizar el óvulo.
En general, el procedimiento de Inseminación Artificial intracervical es menos costoso que la inseminación intrauterina.
Este tipo de Inseminación Artificial es un procedimiento no invasivo, indoloro y el cual puede ser realizado en su clínica de fertilidad especializada en Inseminación Artificial.
Para realizar el mismo se deberá colocar el esperma dentro de su cuello uterino, desde donde el mismo se desplazará o `nadará´ hasta llegar a su útero y luego ascenderá por sus trompas de falopio.
El mismo será realizado -en la mayoría de los casos- por su especialista en reproducción o por otro especialista médico dedicado a tratar problemas de infertilidad.
Quiénes Pueden Beneficiarse al Someterse a una Inseminación Artificial Intracervical
Muchas parejas deciden someterse a este tipo de Inseminación Artificial, especialmente si están experimentando problemas para concebir un bebé de manera natural.
Usted podría someterse a este tipo de Inseminación Artificial si su pareja no fuera capaz de eyacular mientras estuvieran teniendo relaciones sexuales. Por otro lado, también podría elegir una Inseminación Artificial intracervical si deseara recurrir a los servicios de un donante de esperma o si estuviera pensando en un embarazo por alquiler.
Como es el procedimiento de inseminación Artificial Intracervical
El procedimiento conocido como Inseminación Artificial intracervical sólo tardará cerca de diez minutos. Para realizar dicho procedimiento, se deberá tomar una muestra de semen de su pareja o de un donante, si es que hubiera seleccionado a uno.
Como paso siguiente, dicho esperma se deberá colocar dentro de su cuello uterino, justo antes de que usted ovule.
Se utilizará un espéculo para poder abrir su vagina y tener acceso al cuello uterino más fácilmente. Luego se le insertará un catéter conteniendo la muestra de esperma dentro del cuello de su útero.
Para ello, se le adjuntará una jeringa estéril a dicho catéter, la cual contendrá la muestra de esperma y, una vez adjuntada la misma, se ejercerá una leve presión hasta llegar al cuello uterino, lugar donde se depositará el mismo.
Como paso final, se colocará una especie de apósito sobre el cuello uterino a fin de evitar que pueda escaparse o filtrarse algún espermatozoide.
Tasas de Éxito y Costos de la Inseminación Artificial Intracervical
La Inseminación Artificial Intracervical está asociada con tasas de éxito similares a las obtenidas con la Inseminación Artificial intrauterina.
Como promedio, la tasa de éxitos ronda el 10%, aunque podría llegar al 30% si usted realizara dos procedimientos por ciclo, y si la muestra de esperma que estuviera utilizando fuera fuerte y saludable.
Estimulación Ovárica en el tratamiento de IA Antes de la Inseminacion Artificial se utilizan estimulantes para aumentar las probabilidades de fecundación. La estimulación produce una mayor ovulación que incrementa las posibilidades de embarazos múltiples.
Existen numerosas especulaciones sobre las estimulaciones. Muchas son mitos infundados, otras son hechos. Lo cierto es que al momento de iniciar una Inseminación Artificial asistida es preciso tener en cuenta los pormenores de la cuestión para no correr el riesgo de decidir por omisión y/o voluntad del/a médico/a tratante.
Las probabilidades de éxito mediante una Inseminación Artificial intrauterina varían en virtud de la edad, el estado de salud, el impacto de las regulaciones sociales y el estado anímico de las mujeres que realizan las prácticas. Se estima que esta técnica aumenta y a veces hasta duplica las tasas de éxito de la concepción “natural”.
Este método permite garantizar y anticipar el momento exacto de la ovulación así como la correcta maduración del óvulo que se inseminará. Existen distintos tipos de estimulaciones, desde las más suaves hasta las más fuertes, que potencian tanto los resultados como efectos secundarios.
¿Cuánto tiempo dura la fase de estimulación ovárica? Habitualmente unos 11-13 días. Durante estos días la paciente deberá recibir una inyección subcutánea cada día y un spray nasal.
¿Cuál es la pauta de medicación más adecuada a cada paciente?
Se establece la pauta basándonos principalmente en la edad de la paciente, la morfología de los ovarios, la analítica hormonal, la masa corporal, la respuesta a la estimulación en ciclos previos si los ha habido y nuestra experiencia.
Nos parece muy importante indicar la medicación y las dosis más adecuadas a cada mujer, individualizando los casos y evitando las pautas standard de tratamiento. Cada paciente presenta unas características únicas.
¿Qué riesgos tienen las medicaciones?
Hay muchos estudios realizados respecto a posibles enfermedades y riesgos de cáncer por haber recibido estos fármacos, pero no se ha podido demostrar que sean causa de patología posterior.
Si se produce una respuesta excesiva puede dar lugar a un síndrome de hiperestimulación ovárica, pero con las dosis que se indican para inseminacion artificial y los controles que se realizan es excepcional.
¿Puede hacerse la inseminación sin estimulación ovárica?
Si, pero las probabilidades de embarazo son inferiores.
¿En qué consisten los controles de estimulación?
En una ecografía vaginal para observar cuántos folículos se están desarrollando en los ovarios y qué tamaño tienen.
En base a estas pruebas se adecúa la dosis de la medicación y se indica el siguiente control 1 ó 2 días después.
Cuando los folículos han alcanzado un tamaño superior a 20 mm. de diámetro se indica la inyección de HCG. Esta hormona induce los últimos cambios madurativos y la ovulación.
