Fecundación In Vitro (FIV)

La fecundación in vitro es una técnica de reproducción asistida en la que la fertilización se realiza en en exterior del cuerpo, por lo general en una placa de petri en un laboratorio.

El término "in vitro" significa "en cristal" en latin, y se utilizó para nombrar este procedimiento debido a que en los comienzos de la técnica se utilizaban recipientes de cristal para realizar las fecundaciones, aunque hoy en día son mas utilizadas las placas de petri de plástico.

El primer bebe que nació con esta técnica tiene ahora mas de 30 años ya que fue concebido en 1978. Desde entonces mas de 1.000.000 de niños han nacido gracias a la fecundacion in vitro.

Resumen Histórico

El fisico P. Christopher y el embriologo R. Edwards perfecionaron la fecundación in vitro para humanos.

El 25 de Julio de 1978 nace el primer bebe utilizando esta técnica, al que popularmente se llamo bebe probeta.

Este primer bebe nacio en el Reino Unido, y el embarazo fue asistido por los doctores Steptoe (ginecólogo) y Edwards (embriólogo).

Pasos de la FIV

Estos son las 5 fases o pasos principales mas comunes de la FIV o fecundacion in vitro. A traves de cada uno de estos articulos podras informarte de en que consisten, de la duracion de cada uno de ellos y sus variantes u opciones si es que existen.

• Estimulación ovárica: 

Este es el primer paso del proceso de la fecundación in vitro y da comienzo el segundo día de la menstruación.

A partir de este día comenzará la estimulación ovárica que se consigue a través de la administración de medicamentos que estimulan el crecimiento del folículo ovárico.

Por lo general se suelen utilizar unas hormonas llamadas gonadotropinas o gonadotrofinas. De este tipo de hormonas hay tres tipos y es la HFE o FSH (hormona estimulante del folículo) la utilizada en este caso.

Estas hormonas son inyectadas por vía cutánea durante 10 a 14 dias, hasta que se estima que los ovocitos ya están lo suficientemente maduros. Este control se realiza por medio de ultrasonidos cada dos días.

También es frecuente realizar análisis de sangre para controlar los niveles de hormonas en sangre.

Durante esta fase, y para evitar que se produzca una ovulación espontánea se utilizan antagonistas GnRH que bloquean a la hormona luteinizante o LH que es la que regula entre otras cosas el momento de la ovulación mediante un pico en su producción.

El fin que se busca en esta fase es producir suficientes ovocitos para que tras su posterior extracción y fecundación, su número sea suficiente para lograr implantacion exitosa.

• Extracción de los ovocitos:

Al finalizar la anterior fase (la estimulación ovárica) y tres días antes de la extracción de los ovocitos se suministra a la mujer una hormona llamada Gonadotropina Corionica humana (GCH o hCG), que por su similitud externa a la Hormona Luteinizante o LH se utiliza con éxito para provocar la ovulación.

Esta ovulación se producirá en 72 horas, pero antes de que se lleve ha cabo se procederá a la extracción de los ovocitos por medio de un procedimiento llamado aspiración folicular.

Este procedimiento extrae los ovocitos por medio de una aguja guiada por ultrasonidos, que se introduce en la vagina y a través de su pared se llega a los ovarios.

En la actualidad para la extracción de los ovocitos ya no es necesaria ningún tipo de cirugía, ya que se utiliza una técnica llamada recuperacion transvaginal del ovocito, en la que por medio de una aguja guiada vía ultrasonidos los ovocitos son recogidos sin necesidad de anestesia, ni hospitalización alguna.

El proceso de extracción dura menos de media hora, y tras un breve reposo se puede abandonar la clínica para continuar con su actividad normal.

• Fecundación:

Una vez terminada la aspiración se transporta el líquido folicular al laboratorio donde se cuentan y aislan los ovocitos extraídos retirando las células que los rodean. Tras su limpieza se les coloca en un cultivo especial y se les incubará durante 2 o 3 horas a una temperatura de 37ºC.

Mientras tanto se recoge el semen y se purifica, o bien se utiliza uno previamente preparado y criopreservado.

Pasada el incubacion se procederá a unir los ovocitos y los espermatozoides, y esta tarea suele realizarse con dos procedimientos diferente:

Fecundacion FIV convencional

Se juntan los ovocitos y el esperma en una placa de petri en una proporción de 1 ovocito por cada 70.000 espermatozoides aproximadamente.

Inyeccion Intracitoplasmica del Esperma ( ICSI )

Con la ICSI en vez de mezclar los ovocitos y los espermatozoides en una solución y esperar que la fecundación ocurra sola, es un técnico de laboratorio el que captura un solo espermatozoide y lo inyecta directamente en el interior de un ovocito.

Esta técnica era utilizada solo en parejas que tenían esperma que presenta problemas de movilidad u otros, pero en la actualidad muchas clínicas de fertilidad la usan por defecto.

Después de utilizar cualquiera de los dos procedimientos, y tras esperar 18 horas se comprueba el número de ovocitos que han sido fecundados y estos serán pasados a un nuevo cultivo para iniciar la siguiente fase.

• Cultivo de embriones:

Tras la fecundación empieza la fase de cultivo de embriones. Esta etapa suele durar de 2 a 5 días, aunque no normal es que los embriones sean implantados una vez transcurridos 3 días.

Tras el periodo de 3 dias el embrión ya cuenta con 6 u 8 celulas.

Para cultivos mas largos de 3 días el medio en el que se desarrollan los embriones ha de ser mas complejo y debe de contener vitaminas, metales, aminoácidos y otros nutrientes para que el embrión se desarrolle adecuadamente.

Si se opta por el cultivo hasta el día 5, cuando el embrión es implantado ya se ha transformado en un blastocito y tiene de 12 a 16 células. Esta opcion suele ser elegida cuando han fallado implantaciones anteriores y de este modo puede observarse mejor y durante mas tiempo crecimiento de los embriones.

También suele ser utilizado el periodo de 5 o 6 días para realizar una mejor o mas detallada selección de embriones.

En la actualidad se siguen uno de tres métodos posibles para el cultivo de los embriones, en los que el factor variable es medio o medios de cultivo utilizado:

Simples

Es utilizado un único medio, y el cultivo dura 2 o 3 días.

Complejos 

Para cultivos superiores a 3 días, y se utilizan para los días 4 y 5.

Secuenciales

Se usan 3 medios diferentes para cubrir tres fases, la preparación, el crecimiento hasta el 3er día, y la fase final en la que el embrión llega hasta estadio de blastocito, que ocurre por lo general el día 5.

• Transferencia de embriones:

Este es un procedimiento muy simple y no requiere anestesia ni hospitalización alguna, y en realidad es muy similar a la técnica de la inseminación intrauterina.

Un número concreto de los embriones previamente seleccionados son transportados al útero por medio de una canula (que en un pequeño tubo de plástico), y una vez tranferidos suele administrase una inyección de progesterona.

Dependiendo del país y de la clínica de fertilidad el número de embriones transferidos varia, pero el factor mas importante a la hora de elegir el numero es la edad de la madre, puesto que este es el factor que mas influye en las posibilidades de conseguir el embarazo.

Tras la transferencia se recomienda un periodo de reposo en la clínica, y en los días posteriores también es conveniente una actividad relajada para mejorar el ratio de implantación positiva.

En algunas ocasiones suelen producirse ligeros calambres abdominales, pero estos desaparecen en poco tiempo.

Como no todos los embriones son transferidos, los que tenga calidad suficiente pueden ser criopreservados para futuras transferencias, en el caso de que la primera falle.

Diferencias entre la Fecundación In Vitro y la Inseminación Artificial

La principal diferencia entre estas dos técnicas de reproducción asistida es que en la fecundación in vitro la fecundación se realiza en el exterior del cuerpo, y sin embargo en la inseminación artificial la fecundación continua realizándose en el interior de la mujer.

El precio de las diferentes técnicas también es bastante diferente, sobre todo debido a que la inseminación artificial usa una técnica bastante mas simple.

Los procedimientos de las dos técnicas a grandes rasgos son las siguientes:

Fecundacion In Vitro:

1. Se estimula la producion de multiples ovocitos.

2. Se extraen los ovocitos del cuerpo de la mujer.

3. Se realiza la fecundacion en el laboratorio.

4. Se cultivan los embriones durante unos dias.

5. Se transfieren al utero de la mujer.

Inseminacion Artificial:

1. Estimulacion y control de la ovulacion.

2. Preparacion y filtrado del semen.

3. Inseminacion.

Porcentaje de éxito

La fecundación humana no es una de las mas eficientes del reino animal, y la fecundación in vitro aunque ayuda a mejorar las posibilidades, tampoco ofrece una garantia al 100%.

Los porcentajes de éxito en la fecundación in vitro dependen de varios factores, pero al igual que en la reproducción convencional el factor mas relevante es la edad de la madre.

El porcentaje de éxito se suele medir por lo general como el número de bebes nacidos por cada ciclo de FIV, o lo que es lo mismo por cada vez que se intenta obtener el embarazo.

Como se ha indicado anteriormente estos datos son variables, pero de media podemos obtener los siguientes porcentajes:

- Mujeres menos de 35 años ( del 30% al 35% )

- Mujeres de 35 a 37 años ( del 35% al 25% )

- Mujeres de 38 a 40 años ( del 15% al 20% )

- Mujeres mayores de 40 años ( del 6% al 10% )

Estos datos también varían dependiendo de la clínica de fertilidad y las técnicas usadas, por lo que preguntar y comparar estos datos con diferentes clínicas es muy importante.

Cuando las clínicas nos presentan datos sobre el éxito de sus intervenciones hay que diferenciar entre:

- Embarazo químico ( detectado por sangre o orina ).

- Embarazo clínico ( verificado por ultrasonidos ).

En cualquiera de estos puede producirse un aborto espontáneo, aunque el número de abortos tras el embarazo clínico es bastante pequeño.

Es por ello por lo que a la hora de comparar la eficacia de diferentes clínicas de fertilidad es mejor utilizar el dato de Nacimientos por Ciclo, que es un valor mas fiable.

¿Cuánto puede costar el tratamiento?

Esta es una pregunta muy común y no tiene una respuesta fácil por muchos motivos.

Uno de estos motivos es que el precio influye entre las diferentes clínicas de fertilidad existentes y de nuestro país de origen.

Pero ademas es que el precio de la fecundación in vitro varia dependiendo de los siguientes factores:

- Se realizara criopreservacion de embriones.

- Número de ciclos que se efectuaran hasta conseguir el embarazo.

- Se usa la tecnica de fecundacion convecional o la ICSI.

- Los medicamentos estan incluidos en el precio del tratamiento.

Estos son los valores que mas influyen en el precio final de un tratamiento de FIV, por lo que te recomendamos que al igual que cualquier otra compra lo mejor que puedes hacer es pedir precio a diferentes clínicas de fertilidad y comparar los resultados.

Un dato además del precio que tiene importancia es los resultados que suele obtener de media la clínica, estos suelen ser publicados en porcentaje de nacimientos por ciclo y pueden ser consultados.

Es por todo ello por lo que no se puede indicar ninguna cifrar concreta, ya que fuera cual fuera seguro se terminará en error estándar.

Glosario de Términos

Encuentra el significado de los terminos y siglas mas utilizados en el mundillo de la fecundacion in vitro, la fertilidad y otros campos relacionados.

FIV : Siglas de Fecundación In Vitro. FSH : Siglas de Follicle Stimulating Hormone. En español se llama Hormona Foliculoestimulante. GIFT : Siglas del termino en ingles Gamete IntraFallopian Transfer, que es una técnica de reproducción asistida. La traducción al español seria Transferencia IntraFalopica del Gameto. GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone. En español se llama Hormona Liberadora de Gonadotropina. También suelen utilizarse las siglas LHRF o LHRH para referirse a ella. hCG : Siglas del termino en ingles Human chorionic gonadotropin. Es una hormona que en español se denomina Gonatropina Corionica. ICSI : Siglas del termino ingles IntraCytoplasmic Sperm Injection, o en español Inyección intracitoplasmica del esperma. Se trata de una técnica de fecundación en la que se inyecta un solo espermatozoide en el interior de un ovocito, por medio de una aguja. IUI : Siglas de Inseminacion Intrauterina. Se trata de una técnica de reproducción asistida que consiste en depositar el esperma en la vagina de la mujer por medio de un cateter. IVF : Siglas de In Vitro Fertilization. La traducion al español es Fecundacion In Vitro. LH : Siglas de Hormona Luteinizante. Tambien se utilizan los terminos Hormona Luteoestimulante o Lutropina. LHRH : Luteinizing Hormone Releasing Hormone, o en español se utiliza el termino Hormona Liberadora de Gonadotropina. SOP : Siglas de Sindrome de Ovarios Poliquisticos, tambien conocida como enfermedad ovarica poliquistica o polifolicular. ZIFT : Siglas del termino en ingles Zygote IntraFallopian Transfer, o en español Transferencia IntraFalopica del Zigoto. Preguntas Frecuentes Cuanto tiempo dura todo el tratamiento ? Desde la primera toma de medicamentos a la ultima dura 3 semanas aproximadamente. Cuantos nacimientos multiples se dan en la FIV ? Depende del numero de embriones transferidos y de la edad de la madre, pero la media esta entre el 25 y el 30% de gemelos y un 2 o 3% del total son trillizos o mas. Cual es el porcentaje de éxito de la fecundacion in vitro ? Este valor se suele medir en porcentaje de bebes nacidos por cada ciclo (que corresponde a un intento o periodo). En dato varia enormemente dependiendo de múltiples factores, pero la edad de la madre viene a ser el mas relevante. La media ronda el 33%. Para informacion mas detallada lea el articulo Éxito en la fecundación in vitro. Se pueden tener relaciones antes de la FIV ? En principio no hay ningun problema, pero se recomienda que el varón no realiza ninguna eyaculación en los últimos 5 o 6 dias a la recuperación del ovocito, para de este modo obtener un esperma de mayor calidad y con mayor cantidad de espermatozoides. Y tener relaciones tras la implantación del embrion ? La mayoría de los expertos determinan que hay que esperar de 2 a 3 semanas para aumentar las posibilidades de embarazo, ya que el acto puede interferir en la implantación. No obstante también algunos expertos recomiendas tener relaciones la noche anterior a la implantación  porque podría aumentar el porcentaje de embarazos. La fecundación in vitro puede dañar mis ovarios ? No hay ningun informe que indique te esto ocurra. De hecho muchas parejas consiguen posteriores embarazos tras someterse a una fecundación in vitro. Podre realizar ejercicio durante el tratamiento ? Los ejercicios extremos y los deportes de agua no son recomendados, sobre todo en las primeras semanas tras la transferencia de embriones. Si utilizo la fecundación in vitro, mi bebe sera normal ? En la actualidad mas de 50.000 bebes han nacido gracias a la fecundación in vitro, y no hay ninguna que prueba que estos bebes presente un porcentaje mayor de problemas que los concebidos de un modo natural. Cuantas veces puede ser repetido el proceso de FIV ? No hay ningún numero maximo definido. Generalmente el número de intentos es definido por la pareja, junto con el consejo del médico.